Associação entre marcadores de fertilidade masculina, níveis de zinco sérico e excesso de peso: uma série de casos / Association between markers of male fertility, serum zinc levels, and overweight: a series of cases

Introdução: Diversos fatores podem interferir na infertilidade masculina, tais como o conteúdo de zinco disponível e o excesso de peso. Desta forma, o objetivo deste estudo é investigar a associação entre a fertilidade de espermatozoides, os níveis séricos de zinco e o excesso de peso em homens frequentadores de uma clínica de Urologia de Santa Cruz do Sul/RS. Métodos: Estudo transversal, de caráter exploratório, quantitativo e descritivo, realizado com homens que consultaram em uma clínica de Urologia localizada no município de Santa Cruz do Sul/RS. Foram realizados exames de espermograma, zinco sérico, bem como de avaliação antropométrica para verificar o estado nutricional. A associação entre as variáveis foi testada utilizando a análise de correlação (Pearson ou Spearman), com nível de significância de p<0,05. Resultados: Do total de pacientes avaliados (n=8, idade média de 35,13±8,15 anos), apenas dois indivíduos (25%) apresentaram concentração de espermatozoides menor que a esperada, e nenhum deles apresentou morfologia anormal. Em relação à determinação de zinco sérico, verificou-se associação significativa entre os níveis de zinco e a motilidade progressiva dos espermatozoides (r=0,825; p=0,012), bem como com a motilidade progressiva + não progressiva dos espermatozoides (r=0,730; p=0,040), mas não com os outros marcadores de fertilidade (p>0,05). Dos pacientes avaliados, seis (75%) apresentaram excesso de peso, e o estado nutricional não se associou com os marcadores de fertilidade masculina (p>0,05). Conclusão: Este estudo mostrou uma associação entre a motilidade dos espermatozoides e os níveis séricos de zinco, mas não com o estado nutricional.

Introduction: Many factors can interfere with male fertility, such as available zinc levels and overweight. The aim of this study is thus to investigate the association between sperm fertility, serum zinc levels, and overweight in men who visited a urology clinic in Santa Cruz do Sul, RS. Methods: This is a cross-sectional study with an exploratory, quantitative, and descriptive approach, performed with men seen at a urology clinic in the municipality of Santa Cruz do Sul, RS. We performed sperm count and serum zinc tests, as well as an anthropometric assessment to verify the patients' nutritional status. The association between variables was tested using a correlation analysis (Pearson or Spearman's) with a significance level of p<0.05. Results: Out of all patients evaluated in this study (n=8, mean age of 35.13±8.15 years), only two individuals (25%) presented sperm counts below the expected threshold and none of them presented abnormal sperm morphology. Regarding serum zinc measurements, a significant association was seen between zinc levels and progressive sperm motility (r=0.825; p=0.012), as well as progressive + non-progressive sperm motility (r=0.730; p=0.040), but no association was seen with other markers of fertility (p>0.05). Among the assessed patients, six (75%) were overweight and their nutritional status was not associated with markers of male fertility (p>0.05). Conclusion: This study showed an association of sperm motility with serum zinc levels, but not with the patients' nutritional status.

Um estudo de inspiração fenomenológico-hermenêutico sobre a infertilidade masculina / A phenomenological-hermeneutic inspired study on male infertility / Un estudio de inspiración fenomenológico-hermenéutico acerca de la infertilidad masculina

Culturalmente, procriar é entendido como uma situação que homens e mulheres vivenciarão ao longo da vida. Para o homem, a infertilidade está estreitamente relacionada com perda de masculinidade, com fracasso em seu papel de macho. Este estudo objetivou compreender os impactos que a infertilidade produz na existência de sete homens heterossexuais inférteis. A análise do material partiu da interpretação hermenêutica, tendo como referência teórico-metodológica a analítica da existência, do filósofo Martin Heidegger. Ao final, o estudo enseja reflexões sobre a necessidade de mudanças na formação de base dos meninos, além de espaços de acolhimento aos homens e a suas expressões de sofrimento, bem como o reconhecimento em sua capacidade de superação das situações dolorosas, sem lhes retirar a masculinidade.

Culturally, childbearing is understood as a situation that men and women will experience some time in their lives. For a man, infertility is closely related to the loss of masculinity, together with the failure of his role as a male. This study aimed to understand the impacts caused by infertility in the lives of seven infertile, heterosexual men. Data analysis was based on the hermeneutic interpretation, having as theoretical-methodological guidance the analysis of existence proposed by the philosopher Martin Heidegger. After all, the study engenders reflections on the need of changes in the education of boys in addition to the establishment of a space proper to receive men and the expressions of their suffering, as well as the recognition of their capacity to overcome the painful and difficult situations, without stripping them from their masculinity.

Culturalmente, se entiende la procreación como una situación que hombres y mujeres experimentan en la vida. Para los hombres, la infertilidad está estrechamente vinculada a la pérdida de la masculinidad, al fracaso del papel masculino. Este estudio tuvo como objetivo comprender el impacto de la infertilidad en la vida de siete hombres heterosexuales infértiles. El análisis del material vino de la interpretación fenomenológico-hermenéutico del Filósofo Martin Heidegger. Al final, el estudio propone reflexiones sobre la necesidad de cambios en la formación básica de los muchachos y el espacio de protección a los hombres y sus expresiones de sufrimiento, así como de reconocimiento en la capacidad de superación de las situaciones dolorosas sin eliminarlos de la masculinidad.

Homens que vivenciam a infertilidade: clientes da "cegonha tecnológica" / Men who experiences infertility: clients of "stork technological" / Hombres que experimentan la infertilidad: clientes de la "cigueña tecnologica"

A presente pesquisa teve como objetivo compreender a experiência de homens inférteis, os quais participam de um serviço de Reprodução Assistida. De natureza qualitativa, esta investigação está afinada à perspectiva fenomenológica hermenêutica, privilegiando a compreensão interpretativa fundada na Hermenêutica Filosófica, proposta elaborada por Gadamer. Para acesso à experiência utilizaram-se a entrevista narrativa e os registros feitos no "diário de bordo" das pesquisadoras, a partir da sua inserção no lócus da pesquisa. Os relatos dos colaboradores apontaram para dificuldades vividas durante a tentativa de métodos de Reprodução Assistida, as quais levaram a experiências de desconforto, estranheza, bem como de desesperança frente à burocracia e morosidade dos serviços prestados no hospital. Os interlocutores narraram sua vivência frente aos procedimentos técnicos/médicos, desvelando de um lado a utilidade da técnica no projeto parental e, de outro, o seu domínio na hegemonia do discurso científico e na compreensão do corpo masculino como matéria-prima a ser explorada e aperfeiçoada.

This research aimed to understand the experience of infertile men, who participate in a Assisted Reproduction Service. Qualitative, this research is in tune to the hermeneutic phenomenological perspective, focusing on interpretive understanding founded in Philosophical Hermeneutics, proposal made by Gadamer. For access to the experience we used the narrative interviews and the records made in the "logbook" of the researchers, from its insertion into the locus of research. The accounts of the employees pointed to difficulties experienced while trying to assisted reproduction methods, which led to discomfort experiences, strangeness, and of hopelessness against the bureaucracy and slowness of services in the hospital. The interlocutors narrated his experience forward to the technical /medical procedures, unveiling the one hand the technical usefulness of the parental project and on the other, its dominance in the hegemony of scientific discourse and understanding of the male body as a raw material to be exploited and improved.

Esta investigación tuvo como objetivo comprender la experiencia de los hombres infértiles, que participan en un Servicio de Reproducción Asistida. Cualitativa, esta investigación está en sintonía con la perspectiva fenomenológica hermenéutica, centrándose en la comprensión interpretativa fundada en la hermenéutica filosófica, propuesta hecha por Gadamer. Para el acceso a la experiencia se utilizaron las entrevistas narrativas y los registros realizados en el "cuaderno de bitácora" de los investigadores, a partir de su inserción en el locus de la investigación. Las cuentas de los empleados señalaron las dificultades experimentadas al tratar de los métodos de reproducción asistida, lo que llevó a la incomodidad experiencias, extrañeza, y de desesperanza contra la burocracia y la lentitud de los servicios en el hospital. Los interlocutores narran su experiencia con interés los procedimientos técnicos /medicina, revelando un lado la utilidad técnica del proyecto de los padres y por el otro, su dominio en la hegemonía del discurso científico y la comprensión del cuerpo masculino como materia prima para ser explotados y mejorado.

Male infertility profile in an assisted human reproduction clinic from the south of Santa Catarina, Brazil, from 2012 to 2014 / Perfil da infertilidade masculina em uma clínica de reprodução humana assistida do extremo sul catarinense no período de 2012 a 2014

Introduction: Male infertility is characterized by the inability to produce sperm with normal concentration, motility and/or morphology, featuring an abnormal spermatogenesis. The diagnosis of male infertility is accomplished through spermogram. Objectives: The present study aimed to verify the profile of male infertility of patients attended in an assisted human reproduction clinic. Methods: We assessed the spermogram report of 196 patients who underwent semen analysis in a private clinic of assisted human reproduction, located in the south of the state of Santa Catarina (Brazil), from 2012 to 2014. Results: 32.7% of patients presented normal semen analysis, while 67.3% had some alteration in the report. Among the altered semen, the following diagnoses were found: teratozoospermia (44.7%), oligoasthenoteratozoospermia (20.5%), oligoteratozoospermia (15.9%), azoospermia (7.6%), asthenoteratozoospermia (6.8%), oligozoospermia (2.3%) and asthenozoospermia (2.3%). It was also showed that the sperm volume was modified with advancing age, showing a significant decrease in individuals over 40 years old. Conclusions: our data revealed teratozoospermia as the most frequent sperm alteration found. Moreover, patients aged greater than or equal to 40 years old presented reduced sperm volume, although the patients' age did not show correlation with the final diagnosis of the sperm analysis.(AU)

Introdução: A infertilidade masculina é definida pela incapacidade de formar espermatozoides com concentração, morfologia ou motilidade normal, caracterizando uma espermatogênese anormal. O diagnóstico de infertilidade masculina pode ser realizado por meio do espemograma. Objetivos: O presente estudo buscou verificar o perfil da infertilidade masculina em uma clínica de reprodução humana assistida. Métodos: Foram avaliados os laudos de 196 pacientes submetidos ao espermograma em uma clínica particular de reprodução humana assistida, localizada no extremo sul catarinense, no período de 2012 a 2014. Resultados: 32,7% dos pacientes apresentaram resultados dentro da normalidade, enquanto que 67,3% apresentaram algum tipo de alteração no espermograma. Entre os exames alterados, os seguintes diagnósticos foram encontrados: teratozoospermia (44,7%), oligoastenoteratozoospermia (20,5%), oligoteratozoospermia (15,9%), azoospermia (7,6%), astenoteratozoospermia (6,8%), oligozoospermia (2,3%) e astenozoospermia (2,3%). Além disso, foi demonstrado que o volume espermático é alterado com a idade, sendo observada uma redução significativa em indivíduos com mais de 40 anos. Conclusões: nossos resultados revelaram a teratozoospermia como a alteração seminal mais frequente na população estudada. Além disso, pacientes com idade maior ou igual a 40 anos apresentaram o volume espermático reduzido, embora a idade dos pacientes não se correlacione com o diagnostico final do espermograma.(AU)

Infertilidade masculina decorrente de microdeleções no cromossomo Y / Male infertility caused by microdeletions on Y chromosome

Objetivo: Abordar a infertilidade masculina causada pela microdeleção no cromossomo Y e apresentar possíveis tratamentos por meio das técnicas de reprodução humana assistida. Métodos: Levantamento de dados da literatura científica na área da medicina reprodutiva. Resultados: Quando comparadas com outras causas de infertilidade, as microdeleções do cromossomo Y são relativamente frequentes. O cromossomo Y é essencial para a determinação sexual masculina e no seu braço longo há regiões responsáveis pela espermatogênese. São elas AZFa, AZFb e AZFc. Essas regiões podem ser deletadas e por conter múltiplos genes essenciais para a espermatogênese podem causar infertilidade masculina. Graças aos avanços da medicina, hoje vários casos de infertilidade são tratáveis por meio das técnicas de reprodução assistida. Dentre as técnicas, a MSOME se destaca por ser uma metodologia que seleciona apenas espermatozoides morfologicamente normais para serem usados na inseminação e aumentar as chances de gestação. Conclusões: A infertilidade masculina tem aumentado consideravelmente nos últimos anos e as causas genéticas são uma das grandes consequências disso. As microdeleções do cromossomo Y podem causar desde uma oligozoospermia leve a uma azoospermia, a depender da região AZF afetada. Para as causas mais leves, o casal pode recorrer a algumas técnicas de reprodução assistida e para as causas mais graves a solução para o casal pode ser usar gametas doados.(AU)

Objective: Address male infertility caused by microdeletions on Y chromosome and present possible treatment through assisted human reproduction techniques. Methods: Survey data from the scientific literature in the field of reproductive medicine. Results: When compared with other causes of infertility, the microdeletions on Y chromosome are the relatively frequent. The Y chromosome is essential for male sex determination and there are in his long arm regions responsible for spermatogenesi, it's they AZFa, AZFb and AZFc. Such regions may be deleted causing male infertility by contain multiple genes essential for spermatogenesis. Thanks to advances in medicine, now several cases of infertility are treatable through assisted reproduction techniques. Among the techniques, the MSOME stands out as a methodology that selects only morphologically normal sperm to be used in insemination increasing the chances of pregnancy. Conclusions: Male infertility has increased considerably in recent years and the genetic causes are one ofthe major consequences ofthis. Y chromosome microdeletions can cause mild oligozoospermia or azoospermia depending on the AZF region affected. For lighter causes, the couple may use some assisted reproductive techniques and to the most serious causes the solution to the couple is using donated gametes.(AU)

Perspectiva de casais em relação à infertilidade e reprodução assistida: uma revisão sistemática / Perspective of couples about assisted reproduction and infertility: a systematic review

Objetivos: Analisar as expectativas de casais frente ao diagnóstico de infertilidade e como a reprodução assistida pode contribuir para mudar essa realidade. Métodos: Revisão sistemática da literatura científica acerca das possibilidades de um casal conceber ou não uma criança. Optou por privilegiar periódicos de indexação científica, consultou os periódicos Capes e a biblioteca virtual da saúde, usou as bases de dados SciELO, Lilacs e Medline. Resultados: Foram analisadas três categorias do fenômeno: infertilidade em mulheres, homens e o casal, reprodução assistida e impacto psicológico da experiência de infertilidade no casal. A infertilidade é um problema que afeta homens e mulheres a idade e outros fatores são responsáveis por muitas vezes a não conclusão de um sonho de gerar uma vida. Conclusões: A reprodução assistida é um campo do conhecimento pertinente para pensar mudanças e progressos no qual os avanços da ciência e da tecnologia oferecem recursos inúmeros para o tratamento da infertilidade humana e que podem fazer a diferença na vida desses indivíduos que procuram a parentalidade.

Objectives This article aims to analyze the expectations of couples facing the diagnosis of infertility and how assisted reproduction can contribute to change this reality. Methods: This is a systematic review of the scientific literature about the possibilities of a couple to conceive a child or not. We decided to focus scientific periodicals indexing, querying Periodic CAPES and virtual health library, using the databases Scielo, Lilacs and Medline. Results: They were analyzed three categories of the phenomenon: Infertility in women, men and couples, assisted reproduction and the psychological impact of infertility experience in the couple. Infertility is a problem that affects men and women age and other factors are responsible for often non­completion of a dream to create a life. Conclusions: The assisted reproduction is a field of knowledge pertinent to think about change and progress which advances Science and technology offer numerous resources for the treatment of human infertility and that can make a difference in the lives of individuals seeking parenting.

Spermatogonial stem cells as a therapeutic alternative for fertility preservation of prepubertal boys / Espermatogônias-tronco como uma alternativa para a preservação da fertilidade de meninos pré-púberes

ABSTRACT Spermatogonial stem cells, which exist in the testicles since birth, are progenitors cells of male gametes. These cells are critical for the process of spermatogenesis, and not able to produce mature sperm cells before puberty due to their dependency of hormonal stimuli. This characteristic of the reproductive system limits the preservation of fertility only to males who are able to produce an ejaculate. This fact puts some light on the increase in survival rates of childhood cancer over the past decades because of improvements in the diagnosis and effective treatment in pediatric cancer patients. Therefore, we highlight one of the most important challenges concerning male fertility preservation that is the toxic effect of cancer therapy on reproductive function, especially the spermatogenesis. Currently, the experimental alternative for fertility preservation of prepubertal boys is the testicular tissue cryopreservationfor, for future isolation and spermatogonial stem cells transplantation, in order to restore the spermatogenesis. We present a brief review on isolation, characterization and culture conditions for the in vitro proliferation of spermatogonial stem cells, as well as the future perspectives as an alternative for fertility preservation in prepubertal boys. The possibility of restoring male fertility constitutes a research tool with an huge potential in basic and applied science. The development of these techniques may be a hope for the future of fertility preservation in cases that no other options exist, e.g, pediatric cancer patients.

RESUMO As espermatogônias-tronco, presentes nos testículos desde o nascimento, são as células progenitoras dos gametas masculinos, e, desse modo, críticas para o processo de espermatogênese. Antes da puberdade, essas células não são capazes de produzir espermatozoides maduros, o que só ocorrerá após o estímulo hormonal. Essa característica do sistema reprodutivo limita a possibilidade de preservação da fertilidade apenas para homens capazes de produzir um ejaculado. Tal fato coloca em evidência o aumento nas taxas de sobrevivência de crianças com câncer nas últimas décadas, devido principalmente à melhora no diagnóstico e ao tratamento dos pacientes pediátricos. Dessa forma, destaca-se um dos mais importantes desafios relativos à preservação da fertilidade masculina, que é o efeito tóxico das terapias anticâncer para o sistema reprodutivo, especialmente a espermatogênese. Tendo isso em vista, a alternativa experimental atualmente estudada para a preservação da fertilidade de pacientes pré-púberes é a criopreservação de tecido testicular para futuro isolamento e transplante de espermatogônias-tronco, a fim de restabelecer a espermatogênese. Apresentamos aqui uma breve revisão sobre isolamento, caracterização e condições de cultivo para a proliferação de espermatogônias-tronco, bem como as futuras perspectivas, como alternativa para preservação da fertilidade de meninos pré-púberes. A possibilidade de restabelecer a fertilidade masculina é uma ferramenta de pesquisa com potencial enorme de uso na pesquisa básica e aplicada. O desenvolvimento dessas técnicas pode fornecer uma esperança futura de preservação de fertilidade nos casos em que não há nenhuma outra opção, como para os pacientes pediátricos de câncer.

A saúde do homem que vive a situação de infertilidade: um estudo de Representações Sociais / The health of men who experience infertility: a social representations study

Descrever as representações sociais dos profissionais de saúde sobre o homem acerca da infertilidade e analisar as repercussões dessas representações na assistência. Métodos: Pesquisa qualitativa, sustentada na Teoria das Representações Sociais na perspectiva processual. Cenário foram dois hospitais universitários do Rio de Janeiro. Participaram profissionais de saúde da área biomédica e de ciências humanas, trabalhadores em reprodução humana. Para análise utilizou-se a Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Os resultados indicam que as representações dos profissionais de saúde estão ancoradas nas questões de gêneros e a formação acadêmica interfere nesta construção. A infertilidade no homem foi representada como um problema específico da mulher, não considerando o homem como sujeito da assistência. Conclusão: Conclui-se que os profissionais se sentem despreparados para assisti-lo, reconhecendo a precariedade dos serviços de saúde sexual e reprodutiva para acolhê-lo, apesar da existência de movimentos de novas estratégias de assistência...

Is there any relation between anthropometric indices and decrease in seminal parameters? / Há relação entre os índices antropométricos e o decréscimo dos parâmetros seminais?

Objective : To investigate the influence of anthropometric indices on seminal parameters. Methods : Men who underwent treatment for conjugal infertility during the period of October, 2011, to March, 2012, were randomly selected. Patients with any prior diseases related to sperm alterations were excluded. Patients were submitted to an anthropometric evaluation to obtain body mass index, and the seminal analysis was made through a spermogram. Two anthropometric methods of classification were used: body mass index (normal and altered) and abdominal circumference (<94cm and >94cm). Data were analyzed by statistical tests. Results : The group with the altered body mass index presented lower volumes of ejaculated volume and a larger percentage of patients with abdominal circumference <94cm presented with progressive forms of spermatozoa below reference values. However, in the statistical tests, there was no significant difference. Conclusion : No significant difference was found in the sperm quality relative to the body mass index or abdominal circumference. .

Objetivo : Investigar a influência dos índices antropométricos em parâmetros seminais Métodos: Foram selecionados de maneira aleatória homens que procuraram tratamento para infertilidade conjugal durante o período de outubro de 2011 até março de 2012. Foram excluídos os pacientes com quaisquer doenças relacionadas a alterações espermáticas prévias. Os pacientes passaram por avaliação antropométrica para obtenção do índice de massa corporal, e a análise seminal foi feita por meio de espermograma. Foram utilizados dois métodos de classificação antropométrica: índice de massa corporal (normal e alterado) e circunferência abdominal (<94cm e >94cm). Os dados foram analisados por meio de teste estáticos. Resultados : O grupo com índice de massa corporal alterado apresentou menores valores de volume de ejaculado, e uma fração maior de pacientes com circunferência abdominal <94cm apresentou formas progressivas de espermatozoide abaixo dos valores de referência. No entanto, nos testes estatísticos, não houve diferença significativa. Conclusão : Não foi encontrada diferença significativa na qualidade espermática em relação ao índice de massa corporal ou à circunferência abdominal. .

O impacto da criopreservação na qualidade seminal / The impact of the cryopreservation on seminal quality

Introdução: as indicações iniciais para o uso da técnica de fertilização in vitro contemplavam boa parte dos diagnósticos de infertilidade feminina. Com o passar do tempo, tornou-se necessário o desenvolvimento de outras tecnologias que tratassem também os casos de infertilidade masculina. Dentre elas, destaca-se a criopreservação de gametas. Apesar das vantagens do uso da criopreservação, sabe-se que alguns processos de congelamento podem afetar o potencial de fertilidade em muitos aspectos. Objetivo: por meio de uma revisão, verificar o impacto da criopreservação na qualidade do sêmen por meio da observação da taxa de gestação, taxa de aborto e das características seminais (morfologia, motilidade, concentração, fragmentação do DNA) no sêmen congelado e o no fresco, colhidos diretamente do epidídimo. Método: foi feita uma estratégia de busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) e Biblioteca Cochrane por meio das seguintes palavras-chaves: sêmen, criopreservation, frozen sêmen, thawed sêmen e sêmen quality. As pesquisas foram feitas tanto nos artigos e nas revisões disponíveis em full text como nos resumos. Resultados: de maneira geral, o que se observou foi que em alguns casos a criopreservação pode prejudicar a morfologia seminal. Porém, a quantidade de nascimentos e de abortos não varia significativamente quando comparado sêmen fresco com congelado obtidos diretamente do epidídimo. Conclusões: por prolongar a fertilidade de muitos pacientes e ajudá-los na realização do sonho da paternidade, na maioria dos casos, a criopreservação é uma boa técnica que deve ser usada quando necessário.

Introduction: the initial indications to the use of in vitro fertilization technologie attented almost all the female infertility cases. Over the time, the development of others technologies that could treat the male infertility cases too became necessary. Among the technologies, itcan be standed out the gametes cryopreservation. Despite the cryopreservation advantages,it is known that some freezing processes can affect fertility potential in many ways. Objective: verify the impact of cryopreservation on semen quality by observing the pregnancy rate, abortion rate and seminal characteristics (morphology, motility, concentration andDNA) fragmentation between frozen semen and fresh semen harvested directly from the epididymis, through a review. Method: for this, it was done a research in the databases Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval SystemOnline (Medline) and Cochrane using the following keywords semen cryopreservation, frozen semen, thawed semen and semen quality. The surveys were made both in articles andreviews available in full text as in the summaries. Results: in general, the seminal cryopreservation may damage the morphology of semen. However, the number of births and abortions does not vary significantly when comparedfrozen semen with fresh semen obtained directly from the epididymis. Conclusions: thus, by extending the fertility of many patients, helping them in achieving the dream of paternity in most cases, cryopreservation is a good technique that can be used when necessary.

Representações sociais das profissionais de saúde que trabalham com reprodução humana: um olhar sobre a infertilidade no homem / The social representation evoked by health professionals working in Human Reproduction with men having difficulty procreating with respect to male infertility

Infertilidade masculina tem assumido dimensões importantes no mundo contemporâneo, que também envolve aspectos psicossociais que precisam ser reveladas. Não podendo mais ser tratada apenas pelo prisma biológico, desenvolvemos este trabalho, tendo como objetivos: Descrever as representações sociais (RS) evocadas pelas profissionais de saúde que trabalham em reprodução humana (RH), atendendo homens com dificuldade para procriar com relação à infertilidade no homem; Analisar as RS desveladas nos discursos desses profissionais sobre a dificuldade para procriar no homem e; Discutir as RS da dificuldade para procriar no homem, desveladas nos discursos destes profissionais referentes ao atendimento prestado. Metodologia: A pesquisa é qualitativa, descritiva, na perspectiva da Teoria das Representações Sociais de Moscovici. Utilizamos como método para análise dos dados a Analise de Conteúdo de Bardin a fim de responder as seguintes questões: Como as profissionais de saúde que trabalham em RH representam a dificuldade para procriar no elemento masculino? Como esses profissionais vêem os homens que vivem a situação de dificuldade para procriar? Como lidam com a dificuldade para procriar do homem no cotidiano de seu trabalho? As RS que esses profissionais têm da dificuldade para procriar do homem interferem no seu atendimento? Há relação entre formação acadêmica e a qualificação profissional em saúde sexual e reprodutiva e as RS referentes à dificuldade para procriar do homem? São sujeitos 20 profissionais de saúde de nível superior, divididos em dois grupos de pertença área humana e biomédica que trabalham com RH a pelo menos um ano e atendem homens com dificuldades de procriar. Os cenários foram dois ambulatórios de RH públicos no Rio de Janeiro. Como técnicas de coleta de dados foram utilizadas a Associação Livre de Idéias, com os termos indutores: “masculinidade”, “paternidade” e “infertilidade” e; a entrevista semi-estruturada...

Síndrome de Klinefelter: diagnóstico raro na faixa etária pediátrica / Klinefelter syndrome: an unusual diagnosis in pediatric patients

OBJETIVO: Identificar dados clínicos e laboratoriais que diferenciam os casos com síndrome de Klinefelter de acordo com a faixa etária. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram incluídos todos os casos de hipogonadismo, ginecomastia e/ou infertilidade avaliados em hospital universitário cujo cariótipo foi realizado entre janeiro de 1989 e dezembro de 2011, totalizando 105 pacientes. Foram avaliados: idade na primeira consulta, relação entre envergadura e altura, pilificação pubiana, ginecomastia, tamanho testicular, hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo-estimulante (FSH), testosterona e espermograma. RESULTADOS: Foram diagnosticados três casos com síndrome de Klinefelter (SK+) e 72 sem a síndrome (SK-). Dos casos com síndrome de Klinefelter, apenas sete (21,2%) foram diagnosticados antes dos 20 anos e dois (6,1%) antes dos 10 anos de idade. A idade na primeira consulta (em anos) foi semelhante nos dois grupos (SK+ = 31,3±12,9 e SK- = 27,6±12,1), o mesmo ocorrendo com a relação entre envergadura e altura e a presença de ginecomastia. No entanto, a pilificação pubiana foi menor no grupo SK+, o mesmo ocorrendo com a média do volume bitesticular e a testosterona, enquanto que o LH e o FSH foram mais elevados neste grupo, o mesmo ocorrendo com a frequência de azoospermia. CONCLUSÕES: A síndrome de Klinefelter ainda é pouco e tardiamente diagnosticada em nosso meio, sendo os dados de tamanho testicular, LH, FSH, testosterona e presença de azoospermia no espermograma os mais importantes para o seu diagnóstico, principalmente na puberdade e na vida adulta.

OBJECTIVE: To identify clinical and laboratory data which differentiate Klinefelter syndrome (KS) patients according to age group. METHODS: The study included all cases of hypogonadism, gynecomastia and/or infertility whose karyotype was performed at a university hospital from January 1989 to December 2011, in a total of 105 subjects. The following data were retrospectively analyzed: age at first visit, ratio of arm span to height, pubic hair, gynecomastia, testicular volume, luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH), total testosterone (T), and spermiogram. RESULTS: During the study period, 33 patients were diagnosed with Klinefelter syndrome (KS+) and 72 were not (KS-). Out of all KS cases, only seven (21.2%) were diagnosed before 20 years old and two (6.1%) before 10 years old. Age at first consultation (in years) was similar in both groups (KS+ = 31.3±12.9 and KS- = 27.6±12.1), as were ratio of arm span to height and frequency of gynecomastia. However, in KS+ patients, pubic hair was less developed, testicular volume was smaller and testosterone levels were lower, while LH and FSH levels and frequency of azoospermia were higher. CONCLUSIONS: Klinefelter syndrome is both an under and late diagnosed condition. The most important data for diagnosis are testicular volume, hormone levels and presence of azoospermia in spermiogram, especially in puberty and adult life.

O fruto inatingível: uma análise simbólica da infertilidade masculina / The unattainable fruit: a symbolic analysis of male infertility

A Organização Mundial de Saúde estima que, entre a população mundial, um a cada dez casais sejam inférteis1. Pesquisas atuais apontam que o impacto do diagnóstico é maior para o casal quando a infertilidade é referida ao homem. Esta pesquisa qualitativa, orientada pelo referencial da psicologia analítica, buscou compreender simbolicamente a infertilidade masculina. Para tanto, foi realizado um encontro com um casal em processo psicodiagnóstico para fertilização assistida, ao qual foi solicitada a construção da Linha do Tempo, a fim de possibilitar a extensão da análise e compreensão mais ampla do processo vivido. Ao homem desse casal, foram também solicitadas produções expressivas (desenho da árvore, temático e livre), posteriormente analisadas com base na técnica de amplificação simbólica baseada em autores comoFurth2 e Van Kolck3. Ao que se refere à masculinidade, pôde-se observar o conflito vivido entre o moderno (ser um homem sensível, acolhedor e carinhoso) e o arcaico (ser um homem de poder e sucesso). A infertilidade significada como vazio e buraco traduz a força de um ideal a ser alcançado, um papel de homem hegemônico, a paternidade biológica entendida como porto seguro desta possibilidade de realização. Traduz também todas as virtualidades, as potencialidades daquilo que o preencheria ou que passaria por sua abertura. Relaciona-se com a espera, o novo, o desconhecido, a súbita revelação de uma presença, a fertilidade.

According to the World Health Organization’s estimates, one in every ten couples in the world population is infertile1. Current research shows the impact of the diagnosis to be greater for the couple when infertility affects men. This qualitative research followed the referential system of analytical psychology, aiming to understand symbolically masculine infertility. For doing this, a meeting was carried out with a couple involved in a psycho-diagnostic process for assisted fecundation in which they were asked to construct a Time line for allowing the extension of the analysis and a broader understanding of the process experienced in life. We also asked the male subject some expressive productions (tree drawing, thematic drawing and free drawing), subsequently analyzed using the technique of symbolic amplification based on authors suchas Furth2 and Van Kolck3. As regards maleness, it was possible to observe the conflict between being a modern man (to bea sensitive, welcoming and affectionate man) and an archaic one (to be a man of power and success). Infertility signified as emptiness and hole translates the force of an ideal to be reached, a role of hegemonic man, being biological paternity understood as a safe haven for this possibility of self-realization. It translates also all virtualities, potentialities of that which would fill out or would pass through his opening. It is connected to expectations, newness, strangeness, the sudden revelation of a presence, that of fertility.

Splenogonadal fusion and testicular cancer: case report and review of the literature / Fusão esplenogonadal e câncer testicular: relato de caso e revisão da literatura

A 36 year-old man after tests for assessing male infertility was diagnosed with primary infertility, bilateral cryptorchidism, nonobstructive azoospermia and discontinuous splenogonadal fusion. Carcinoma in situ was found in his left testicle, which was intraabdominal and associated with splenogonadal fusion. To our knowledge, this is the fourth case of splenogonadal fusion associated with testicular cancer reported. One should always bear in mind the possibility of this association for the left cryptorchid testicle.

Um homem de 36 anos, depois de ser submetido a exames para avaliação de infertilidade masculina, foi diagnosticado com infertilidade masculina primária, criptorquidia bilateral, azoospermia não obstrutiva e fusão esplenogonadal descontínua. Carcinoma in situ estava presente no testículo esquerdo, que tinha localização intra-abdominal e estava associado à fusão esplenogonadal. Esse é o quarto caso de fusão esplenogonadal associada a câncer testicular, segundo nossa avaliação. Deve-se sempre ter em mente a possibilidade dessa associação em testículos criptorquídicos à esquerda.

Distúrbio da diferenciação sexual testicular XX: relato de caso / XX testicular disorder of sex differentiation: case report

The 46 XX, testicular sex differentiation disorder, or XX male syndrome, is a rare condition detected by cytogenetics, in which testicular development occurs in the absence of the Y chromosome. It occurs in 1:20,000 to 25,000 male newborns and represents 2% of cases of male infertility. About 90% of individuals present with normal phenotype at birth and are generally diagnosed after puberty for hypoganadism, gynecomastia, and/or infertility. The authors present the report of an XX male with complete masculinization and infertility.

O distúrbio da diferenciação sexual testicular 46,XX, ou síndrome do homem XX, é uma condição rara, na qual o desenvolvimento testicular ocorre na ausência do cromossomo Y detectado citogeneticamente. Incide em 1:20.000 a 25.000 recém-nascidos do sexo masculino e representa 2% dos casos de infertilidade masculina. Cerca de 90% dos indivíduos apresentam fenótipo normal ao nascimento e são, geralmente, diagnosticados após a puberdade por hipogonadismo, ginecomastia e/ou infertilidade. Os autores apresentam o relato de um homem XX com masculinização completa e infertilidade.

Prevalência de Chlamydia trachomatis em pacientes com leucocitospermia / Prevalence of Chlamydia trachomatis in patients with leucocitospermia

A infertilidade conjugal é um problema de distribuição mundial e magnitude crescente, sendo o fator masculino responsável por 30 a 50% desses casos. A Chlamydia trachomatis é reconhecida como o maior desafio para a reprodução humana, estando presente em 71% dos casos de infertilidade masculina, sendo responsável por infecções no trato genital, atingindo ambos os sexos. Nos homens, a infecção causa uretrite não gonocócica, epididimite e prostatite. A relação dessa infecção com a infertilidade masculina não está bem estabelecida. Os leucócitos encontrados em quase todos ejaculados humanos desenvolvem um papel importante na imunovigilância e na fagocitose de espermatozóides anormais...Esse estudo visou analisar a prevalência de C. trachomatis em pacientes cuja análise seminal apresentou leucocitospermia. Os polimorfonucleares foram identificados pela técnica da peroxidase e a C trachomatis por ensaios imunoenzimáticos indiretos. Observou-se uma alta prevalência de C. trachomatis em pacientes com leucocitospermia, concluindo-se que há uma significativa correlação entre os dois achados.

Avaliação ultrassonográfica ao duplex Doppler colorido da varicocele / Doppler sonographic evaluation of varicoceles

INTRODUÇÃO: A varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme do testículo. A associação entre a varicocele e a infertilidade é diagnosticada em 20 a 40% dos homens inférteis. Atualmente, o estudo ultrassonográfico da varicocele é realizado com o paciente na posição supina antes e durante a realização de Valsalva, levando-se em consideração o diâmetro das veias (> 0,20cm), e a presença de refluxo maior que 1, segundo ao estudo Doppler espectral. OBJETIVO: A) Propor uma nova metodologia na avaliação ultrassonográfica da varicocele. B) Avaliar a concordância dos achados no exame ultrassonográfico com Doppler colorido dos vasos dos plexos pampiniformes e as alterações no espermograma na infertilidade masculina. C) Avaliar a correlação entre o diâmetro de um dos vasos dos plexos pampiniformes e as alterações no espermograma na infertilidade masculina. MÉTODOS: Foram examinados 266 pacientes, provenientes do setor de reprodução humana do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (HCUSP), por meio de duplex Doppler colorido, inicialmente com o paciente em decúbito dorsal e posteriormente, após 5 minutos de espera, na posição ortostática, realizando as medidas dos diâmetros transversais dos plexos pampiniforme nas duas posições, tanto em repouso como em Valsalva. Ao estudo pulsado foi considerado refluxo patológico apenas quando persistia por mais de 1 segundo, com uma velocidade superior que 2 cm/s. Estes pacientes também foram submetidos a analise seminal. RESULTADOS: Em relação à metodologia de realização do exame, observou-se aumento no diâmetro do plexo pampiniforme apenas com a variação da posição de cerca de 18% à direita e 5,9% à esquerda, bem como aumento na detecção do refluxo venoso na posição ortostática, de 23% à direita e 6,8% à esquerda. Observou-se também correlação direta entre as alterações no espermograma com o refluxo venoso, 65% à direita e 86% à esquerda, o mesmo não ocorrendo com o diâmetro do plexo...

INTRODUCTION: Varicocele is the dilatation of the veins of the pampiniform plexus of the testicle. The association between varicocele and infertility is diagnosed in 20 to 40% of the infertile men. Currently, in the ultrasound study of varicocele, the diameter of the veins is carried through with the patient in the supine position, before and during the Valsalva maneuver, taking the diameter of the veins consideration (> 0,20cm), and a more than 1 second bigger presence of reflux according to spectral Doppler study. OBJECTIVE: A) To consider a new methodology in the ultrasonographic evaluation of varicocele. B) To evaluate the agreement of the findings in the colorful Doppler ultrasonographic examination of the pampiniform plexus vases with the alterations in the spermogram in masculine infertility. C) To evaluate the correlation between the diameter of one the pampiniform plexus vases and the alterations in the spermogram in the masculine infertility. METHODS: 266 patients from the reproduction sector human being of the Hospital of the Clinics of the University of São Paulo (HCUSP) had been examined, by means of colorful duplex-Doppler, initially with the patient in dorsal decubitus and later, after 5 minutes, in the orthostatic position, carrying through the transversal measures of the diameter of the pampiniform plexus in the two positions, in rest and in Valsalva. To the pulse study reflux was considered pathological only when persisted for more than 1 second, with speed superior to 2 cm/s. These patients were also submitted to seminal analysis. RESULTS: Regarding the methodology of accomplishment of the examination, an increase in the diameter of pampiniform plexus was noted only with the variation of the examination position, about 18% to the right and 5,9% to the left, as well as an increase in the detection of venous reflux in the orthostatic position, 23% to right and 6,8% to the left. It was also detected a correct correlation between variations...

Patência e gravidez após vasovasostomia / Patency and pregnancy after vasovasostomy

A vasovasostomia consiste no reparo microcirúrgico da via seminal pela reanastomose do ducto deferente e/ou epidídimo. É solicitada por até 6% dos pacientes submetidos à vasectomia como uma forma de restaurar a fertilidade masculina. Os objetivos da pesquisa foram determinar a taxa de patência e gravidez após vasovasostomia e determinar a média de idade dos pacientes submetidos à cirurgia, analisando-os de acordo com apatência. O estudo é transversal, retrospectivo. Foram analisadas as fichas de 42 pacientes, operados no período de agosto de 1997 a julho de 2007(9 anos e 11 meses) pelo mesmo cirurgião e acompanhados por no mínimo 24 meses após a vasovasostomia. A taxa de gravidez das parceiras foi de 54,8% e a patência de 81,0%, ocorrendo gravidez em 67,6% dos casos com patência positiva. A idade média variou entre 40,25 (3 anos ou menos devasectomia) a 50,33 anos (15 anos ou mais de vasectomia). Os pacientes mais jovens (<40 anos) apresentaram maiores taxas de patência. O tempo médio entre a vasectomia e a vasovasostomia foi de 8,71 anos, predominando o período entre 3 e 9 anos (50% dos casos).

The vasovasostomy consists on microsurgical repair of seminal tract by reanastomosis of vas deferens and/or epididymis. About 6% of the patient ssubmitted to vasectomy require the surgery to restore fertility. The objectives of this paper are to determine the rates of patency and pregnancy, andthe mean age according to the patency. This is a retrospective cross-sectional study. Data consisted of the records of 42 patients that underwent vasovasostomy (performed by the same surgeon) on the period between August 1997 and July 2007 (9 years and 11 months) and were followed by at least 24 months after vasovasostomy. The pregnancy rate was 54.8% and the patency was 81%, occurring pregnancy on 67.6% of the patients with positive patency. Age ranged from 40.25 (3 years or less of vasectomy) to 50.33 years (15 years or more of vasectomy). Younger patients (<40 years) had better patency rates. The mean time between vasectomy and vasovasostomy was 8.71 years, with predominance of the period between 3 and 9 years after the surgery (50% of the cases).

Métodos em toxicologia do sistema reprodutor masculino e fertilidade em roedores / Methods in toxicology of the male reproductive system and fertility in rodents

A influência de fatores ambientais na fertilidade masculina vem sendo cada vez mais discutida. A despeito de diferenças regionais e étnicas da população humana e falta de padronização de técnicas de contagem de espermatozóides, diversos estudos demonstraram que, ao longo dos anos, houve redução da fertilidade masculina humana; tal redução se deve provavelmente à modificação do estilo de vida, fatores ocupacionais e da exposição a substâncias e a agentes físicos. Dentre as substâncias potencialmente capazes de causar infertilidade destacam-se novos medicamentos, produtos químicos como plásticos, agentes de limpeza e pesticidas. Além da perda de fertilidade, a radiação ionizante e os quimioterápicos podem ocasionar alterações genéticas nas células germinativas com conseqüentes manifestações neoplásica e de malformações, além de infertilidade nos descendentes. Diante do exposto, ressaltamos a necessidade de estudos pré-clínicos em animais de laboratório, a fim de apontar substâncias com capacidade de alterar a reprodução e a fertilidade dos mamíferos e, a partir daí, calcular-se o risco para o ser humano. Nesse sentido, os testes para avaliação da toxicidade reprodutiva são de extrema importância e precisam ser gradativamente aprimorados.

The influence of environmental factors on male fertility has been increasingly discussed. Despite regional and ethnic differences in human population and lack of standardization of techniques for sperm count, several studies have shown that over the years, a reduction of human male fertility, such a reduction is probably due to modification of lifestyle, occupational factors and exposure to substances and physical agents. Among the substances that can potentially cause infertility stand out new drugs and chemicals such as plastics, cleaning agents and pesticides. Besides the loss of fertility, ionizing radiation and chemotherapy may cause genetic changes in the germ cells with subsequent manifestations of cancer and malformations, and infertility in the offspring. Given the above, we emphasize the need for preclinical studies in laboratory animals, to point substances capable of altering the reproduction and fertility in mammals and, from there, calculate the risk to humans. In this sense, tests to evaluate reproductive toxicity are extremely important and must be gradually improved.

Estrogênio e o sistema reprodutor masculino / Estrogen and male reproductive system

Objetivo: realizar uma revisão que demonstre a presença e a atuação do estrogênio sobre o sistema reprodutor masculino, propiciando um intercâmbio com o processo da infertilidade masculina. Material e métodos: A revisão foi baseada na pesquisa de artigos científicos no período relativo aos últimos 20 anos de produções científicas e publicações. Resultados: o desenvolvimento normal do sistema reprodutor masculino é fundamental nos mamíferos machos. Qualquer alteração nesse processo pode ocasionar um quadro de infertilidade. Acreditava-se que o desenvolvimento testicular e a manutenção da espermatogênese eram controlados, basicamente, pelas gonadotrofinas e pela testosterona. Contudo, evidências provenientes de diversas pesquisas com animais, incluindo relatos de casos em humanos, reforçaram a ideia de que o estrogênio tem papel importante na regulação do desenvolvimento e funcionamento testicular. O avanço das técnicas de Biologia molecular possibilitou a determinação da localização e ação do estrogênio, de seus receptores (ERa e ERb), assim como a determinação genética da enzima responsável pela conversão de androgênios em estrogênios, a aromatase. Conclusões: é possível relacionar a presença do estrogênio com a produção dos espermatozoides (número, maturação, motilidade e habilidade de fertilização), com a morfologia e fisiologia normal dos ductoseferentes e epidídimos e com a esteroidogênese das células testiculares. Contudo, há necessidade de mais estudos, muito embora já esteja evidente o envolvimento do estrogênio no processo reprodutivo masculino.

Objective: to make a review to demonstrate the presence and action of estrogen on male reproductive system, providing an exchange with the process of male infertility. Material and methods: the review was based on the research of papers published in a period covering the last 20 years of scientific productions and publications. Results: the normal development of male reproductive system is essential in male mammals. Any change in this process can cause infertility. It was believed that the testicular development and the maintenance of spermatogenesis were basically controlledby gonadotrophins and testosterone. However, evidence from studies with animals, including human case reports, reinforced the idea that estrogen has an important role in the regulation of testicular development and activity. The advancement of Molecular Biology techniques determined the location and action of estrogen, as well as its receptors (ERa and ERb), and allowed the genetic determination of the aromatase, enzyme responsible for conversion of androgens into estrogens. Conclusions: It is possible to relate the presence of estrogen to sperm production (number, maturation, motility, fertilization ability), to normal morphology and physiology of efferent and epididymis ducts, and to steroidogenesis in testicular cells. However, more studies are necessary, although the involvement of estrogen in male reproductive process be already apparent.